Me llamo Rodrigo Abad y soy médico de atención primaria con ejercicio profesional en Asturias.
Este Blog pretende ser un sistema de comunicación y aprendizaje médico.
En Medicina tenemos más preguntas sin respuestas que interrogantes con soluciones y no podemos sustituir la falta de conocimiento a esos interrogantes con respuestas ficticias, teóricas o inventadas.
En Asturias utilizamos para continuar el tratamiento crónico de nuestros pacientes, en espera de implantar la receta electrónica, un sistema un poco arcaico pero efectivo, para obtener los medicamentos que prescribimos los médicos de primaria, consiste en que los pacientes mensualmente introducen en un sobre los medicamentos que necesitan para el mes, entre otros aspectos, permite reducir algo el número de visitas de los pacientes crónicos a los centros de salud para obtener recetas así como disminuir la burocracia en estos centros, tanto en el caso de los médicos como de administrativos. Además de los medicamentos que precisan pueden introducirnos nuevos informes hospitalarios porque tuvieron nuevos ingresos o notas de que necesitan tal informe o dosis doble de algún fármaco. Lo inusual hasta ahora es que nos envíen una nota como la que podéis ver a continuación para que les hagamos la revisión del coche. La foto me la envía un compañero, como anécdota, para que la cuelgue en el Blog, no tiene desperdicio, le pide:
REVISION DEL FORD Luz de matrícula está rajada Mirar escapes Fuelle del palier de goma rueda derecha Lavar carter de caja de cambios Frena descompensado de las ruedas traseras Mirar el limpiaparabrisas que suena cuando llega arriba Ajuste de freno de mano
Creo que no necesita comentarios, ¡Ahora voy entendiendo porque nuestros residentes de MIR son reticentes a escoger nuestra especialidad de Medicina de Familia!.... ¡Me imagino que no tienen gran experiencia en el arreglo de coches!
Increíble, Internet no está disponible en todas las consultas de Atención Primaria en nuestro SNS. Hay Zonas, Areas de salud y Comunidades en España en los que sus profesionales no tienen acceso abierto a la Red. Por ello, se ha puesto en marcha ésta iniciativa para reclamar el acceso abierto a la Red en las consulta médicas de España. Me parece una iniciativa imprescindible en las consultas en el siglo XXI. Hay políticos y/o gestores que viven anclados en el pasado más profundo y tenebroso. Probablemente ejercen ésta censura en base a la desconexión neuronal que sufren sus escasas neuronas. Esperemos que entre todos llevemos esta iniciativa a buen puerto.
La paciencia es una virtud que lenta pero inexorablemente estamos perdiendo con nuestros mayores, la paciencia es saber sufrir y tolerar las contrariedades y adversidades sin lamentarse, es esperar con calma a que las cosas sucedan, en ésta escena, muy interesante, porque trata varios temas de actualidad: la educación vial con nuestros mayores o con personas disminuidas y nuestra nula paciencia. Gracias a mi amigo Jesús por recordar y difundir este video.
La sonrisa ayuda a eliminar ansiedad y bloqueos emocionales, nos relaja, nos ayuda a vencer miedos, nos llena de fuerza, de ilusión, de sentido del humor, en fin tiene múltiples beneficios, nada mejor que éste corto premiado internacionalmente para reflejar la terapia de la sonrisa I think it´s excellent Short, I really enjoy it. Great Job, the Idea, the actors, the scenarys, the photography, Excellent Job. Validation en Español. from neuromanagement on Vimeo.
Las fotos publicadas por La Nueva España, periódico de Asturias, seguro que no nos van a dejar indiferentes. Los estudiantes de cuarto curso de Medicina de la Universidad de Oviedo han hecho un calendario en el que aparecen alguno de sus compañeras-os posando desnudos con el fin de recaudar dinero para ir al Caribe.
Me gustan los desnudos artísticos y fotográficos cuando están hechos con buen gusto y se respeten ciertos cánones del buen gusto, pero no se puede frivolizar con ciertos temas. No estamos hablando de cuestiones personales cuando las imágenes trascienden al plano público. El médico, y los estudiantes de medicina lo serán en breve, debe exteriorizar unos comportamientos que infundan respeto a la profesión y hacia si mismos.
No entro a valorar el aspecto artístico de las fotografías que cada uno tenemos nuestro propio criterio, lo que si me parece censurable es el fin u objetivo que pretenden.
En mi época de estudiante en la Universidad de Oviedo tuvimos que hacer huelgas y encierros de carácter político para intentar cambiar a una sociedad mas justa, (aquí está la prueba evidente que no lo logramos), incluso tuvimos que hacer encierros para que nos habilitaran una biblioteca, ¡una Facultad de Medicina sin Biblioteca!, ahora, en época de crisis o cambio de ciclo los estudiantes hacen calendarios para recaudar dinero para viajar al Caribe... .
Seguro que muchos de ellos se merecen unas vacaciones por su esfuerzo, porque como bien dicen ante las críticas recibidas, la carrera de Medicina es muy dura, exige mucho sacrificio, mucha fuerza de voluntad y dicen que se van a pasar toda su vida profesional viendo a gente desnuda y que han querido ser ellos los que se desnuden ante los futuros pacientes, aduciendo que el destino es lo de menos... No lo creo, más bien pienso, en éste caso, que el fin es lo más criticable. http://www.lne.es/oviedo/2010/09/28/desnudos-terapeuticos/973427.html?pCom=2 http://comunidad.lne.es/galeria-multimedia/Oviedo/Desnudos-terapeuticos/18449/1.html
La fibromialgia es una patología muy frecuente que afecta a más de un millón de personas enfermas mayores de 18 años en España (90 % mujeres). Se caracteriza por la presencia de un intenso dolor generalizado crónico, una fatiga que no mejora con el reposo, insomnio y otros síntomas con predominio de ansiedad y depresión. Actualmente no hay prueba clínica diagnóstica.
La Sociedad Española de Reumatología (SER) tiene una web muy completa, no tienen desperdicio su DECÁLOGO CONTRA LA FIBROMIALGIA
Henri Cartier-Bresson nació en 1908 en Chanteloup Francia, desde niño sintió predilección por la fotografía aunque realiza estudios de pintura y literatura en Cambridge, y en 1931 cuando comienza su andadura como fotógrafo. En 1932 adquiere una Leica: de 35 mm. Bresson lo que mas valoraba de la fotografía era la espontaneidad, por ello, para pasar inadvertido, llegó a pintar de negro las partes niqueladas de su cámara. En la Segunda Guerra Mundial fue hecho prisionero por los alemanes, consiguiendo escapar en 1943. Junto a Robert Capa es cofundador de la agencia Magnum Photos. Durante más de 50 años ha recorrido el mundo dejándonos unas obras de arte impresionantes, especialmente en el retrato de personajes del siglo XX. http://www.henricartierbresson.org/index_en.htm
GIM (Grosor Intima Media)
La ecografía es una tecnología inocua, barata y accesible. En Atención Primaria permite clasificar, diagnosticar e incluso priorizar aquellos casos que requieren una derivación al especialista de referencia y reducir las listas de espera, dado que en numerosas áreas sanitarias la petición ecográfica supone un tiempo de espera 2 a 4 meses y mucho mas para el caso de una resonancia.
La ecografía en la consulta de Atención Primaria en España es todavía menor del 10% en España, y esto a pesar de que los expertos reconocen que este recurso es imprescindible para detectar precozmente diversos tipos de enfermedades y permite la rápida y eficaz resolución de múltiples problemas de salud a un coste bajo. La ecografía requiere un gasto inicial en el aparataje y una formación adecuada de los profesionales en esta técnica así como una adecuada destreza que a su vez viene derivada del esfuerzo, del trabajo y de la formación continuada del profesional implicado. No se trata de suplantar al especialista porque la competencia la marca el ejercicio profesional del médico y todos debemos conocer hasta donde podemos llegar y aquello que sobrepasa los límites de nuestro conocimiento y capacidad pedir consejo y ayuda al colega competente.
Escribo esto en relación con técnicas para la detección de la aterosclerosis subclínica, entre otras, de las de mayor utilidad resulta la ecografía carotídea GIM (Grosor Intima Media), en inglés IMT (Intima-media thickness), que permite la evaluación de los pacientes de riesgo cardiovascular por aterosclerosis. La medición del grosor íntima media carotídeo es un método no invasivo basado en ultrasonidos (ecografía) para la detección de la aterosclerosis subclínica. Nos permite estratificar el riesgo cardiovascular, incluso puede ayudar en la identificación de individuos asintomáticos con un riesgo cardiovarcular alto no detectados por otros métodos.
El grosor íntima media carotídeo (GIM) ha mostrado asociación con los factores de riesgo cardiovasculares, con la prevalencia de enfermedad cardiovascular y también puede ser un predictor independiente de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y enfermedad vascular periférica, es un marcador válido de progresión y regresión de enfermedad ateroesclerótica.
Con la edad el complejo íntima-media se engruesa, el engrosamiento se ve acelerado en presencia de numerosos factores de riesgo de arterioesclerosis, hay descritos decenas, pero son particularmente importantes la hipertensión, diabetes, alto colesterol LDL, bajo colesterol HDL, tabaquismo, Síndrome Metabólico, etc. Si este fenómeno progresa desemboca en la formación de la placa de ateroma.
El GIM es el patrón de doble línea visualizado en ambas paredes de la arteria carótida común en una imagen longitudinal. Son dos líneas paralelas que constituyen las fronteras de dos superficies: lumen-íntima y media-adventicia. Se considera que hay Lesión de Organo Diana cuando es superior a 0.9 mm.
Mientras que la Placa de Ateroma es una estructura focal que protruye en la luz arterial al menos 0,5 mm o el 50% del valor del IMT circundante o demuestra un grosor de al menos 1,5 mm medido desde la interfase lumen-íntima a la interfase media-adventicia.
Así en la Revisión de la guía Europea de manejo de hipertensión, documento de la Sociedad europea de Hipertensión 2009, especifica: La relación entre el grosor intima/media carotídea (GIM) y la placa con los consecuentes riesgos vasculares, discutidos ya en el 2007, ha sido posteriormente reforzado por los datos de ELSA [1] , mostrando que el GIM carotideo predice los eventos vasculares independientemente de la PA (ambulatoria y clínica) ocurriendo tanto en los valores de GIM en la bifurcación carotidea como en la carótida común. Esto sugiere que la aterosclerosis (reflejada en el valor de la GIM en la bifurcación) y la hipertrofia vascular (GIM en carótida común) ejercen un pronóstico adverso sumatorio a la elevación de PA. También se ha demostrado un pronóstico adverso significativo de la placa carotidea (Odds ratio 2,3) en una muestra de residentes de Copenhague sin enfermedad vascular, que fueron seguidos prospectivamente 13 años [2]
[1] Zanchetti A, Hennig M, Hollweck R, Baurecht H, Bond G, Tang R, Cuspidi C, Parati G, Facchetti R, Mancia G. Baseline values but not treatment induced changes in carotid intima media thickness predict incident cardiovascular events in treated hypertensives. Findings in the ELSA. Circulation 2009; 120:1084 – 1090.
[2] Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, Rasmussen S, Wachtell K, Ibsen H, Torp-Pedersen C, Olsen MH. Which markers of subclinical organ damage to measure in individuals with high normal blood pressure? J Hypertens 2009; 27:1165 – 1171.
La resiliencia es la capacidad que posee un individuo frente a las adversidades, para mantenerse en pie de lucha, con dosis de perseverancia, tenacidad, actitud positiva y acciones, que permiten avanzar en contra de la corriente y superarlas. Distingue dos componentes: la resistencia frente a la destrucción, es decir, la capacidad de proteger la propia integridad, bajo presión y, por otra parte, más allá de la resistencia, la capacidad de forjar un comportamiento vital positivo pese a las circunstancias difíciles. http://es.wikipedia.org/wiki/Resiliencia_(psicolog%C3%ADa)
Randolph Frederick Pausch (23 de octubre de 1960 – 25 de julio de 2008) fue un profesor de ingeniería informática, en la Universidad Carnegie Mellon (CMU) en Pittsburgh, Pensilvania. En agosto del 2006, a Pausch se le diagnosticó un cáncer de páncreas. Comenzó un tratamiento muy agresivo para el cáncer que incluía cirugía mayor y quimioterapia experimental; sin embargo, en agosto del 2007, le dijeron que el cáncer había metastatizado en hígado y bazo, lo que significaba que era terminal. Entonces comenzó una quimioterapia paliativa, intentando prolongar su vida todo lo que fuese posible. El 2 de mayo del 2008, un PET scan mostró que su cáncer se había extendido a sus pulmones, algunos ganglios linfáticos en el pecho, peritoneo y el retroperitoneo. El 18 de septiembre de 2007 el profesor Pausch pronunció una conferencia titulada: "Alcanzar realmente tus sueños de la infancia". Se trata de una de las llamadas "últimas conferencias", en las que se propone al ponente que exponga su testamento intelectual. Para Pausch, se trataba, literalmente, de su última conferencia, puesto que los médicos habían confirmado que su cáncer era incurable. El coraje de Pausch y sus reflexiones han convertido el vídeo de la conferencia, en un fenómeno de masas, pues ya ha sido visto por millones de personas. El video es un ejemplo de vida ante la adversidad. Lo traigo a éste blog en memoria de uno de mis pacientes que afrontó las últimas 6 semanas de su vida, debido a un cáncer de Páncreas, con una entereza y una tenacidad increíbles, estaba dando ánimos a su familia y más pendiente de ellos que de si mismo, siempre con comportamiento vital.
En el síndrome de Savant, los pacientes presentan un funcionamiento cognitivo bajo (normalmente retraso mental moderado o grave), habitualmente con una o varias habilidades excepcionales, por ejemplo un talento musical sobresaliente (¿Podría haber tenido Mozart éste Síndrome?), o una habilidad artística excepcional; es decir son pacientes que tienen una o más áreas cerebrales extraordinariamente específicas muy desarrolladas,
Por ejemplo son capaces de realizar complejísimos cálculos matemáticos o conocer fechas en el calendario pero tienen limitaciones en su vida cotidiana, así por ejemplo son incapaces de desenvolverse solos en un supermercado para hacer unas simples compras. Estos pacientes representan aproximadamente una prevalencia aproximada de 1/2000 déficits cognitivos, pero sin embargo puede establecerse una cierta relación con el autismo, dado que cada 10 autistas puede haber 1 paciente con S. de Savant. Son sujetos que focalizan su atención en aspectos muy puntuales que desarrollan hasta extremos increíbles y obsesivos y el resto de procesamiento cerebral queda abandonado. Hace años de hizo una película llamada Rain Man con Dustin Hoffman de protagonista. La reflexión final que puede hacerse es que son pacientes de los que se sabe muy poco y que por determinadas circunstancias tienen potenciado una parte de su cerebro y a las que les pueden sacar unas capacidades extraordinarias, mientras que el resto de habilidades cognitivas y relacionales están inhibidas.
Escribo éste artículo porque ha acudido a mi consulta uno de ellos y la experiencia profesional es que son pacientes que viven en un mundo paralelo, con mucho sufrimiento y con escasa interconexión con el nuestro y a los que poco podemos ayudar, solamente terapia sintomática casi siempre con ansiolíticos. (Quizás por desconocimiento etiopatogenico y escasas posibilidades de tratamiento)
The savant syndrome: an extraordinary condition. A synopsis: past, present, future Treffert Darold A. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences 5 2009; 364(1522) :1351-1357
Ventajas del trabajo en equipo
Produce resultados de mayor calidad, se involucran sus trabajadores en el proceso, mayor compromiso de los miembros, aparecen ideas renovadoras, existe mas conocimiento porque se ensancha el círculo de la comunicación y todos sabemos que la información compartida significa mayor aprendizaje, aumenta la posibilidad de mostrar las fortalezas individuales, desarrolla las relaciones interpersonales, etc. etc.
Arándano rojo para las infecciones urinarias La administración de arándano rojo en las ITU (Infecciones del Tracto Urinario) es una estrategia cada vez mas empleada tanto a nivel de medicina primaria como por especializada. Si bien no hay evidencias contrastadas en estudios para apoyar su empleo sistemático si puede ser de utilidad especialmente en caso de mujeres con cistitis recurrentes con el fin de reducir la pauta antibiótica. Su beneficio parece residir en la capacidad de las proantocianidinas de inhibir la adhesión de las fimbrias tipo I y P a los receptores uroteliales, este tipo de efecto se ha comprobado in Vitro. Según la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de los Alimentos la duración del tratamiento debería ser de 6-12 meses y se recomienda una dosis al día de 36 mg de proantocianidinas con el fin de reducir las recurrencias.
Cochrane Database systematic review found no randomized trials assessing the effectiveness of cranberry juice in the treatment of UTIs and concluded that there is no evidence to support its use. That doesn't mean it doesn't work, that means it hasn't been studied. The mechanism of action of cranberry is not fully understood, but basic research has yielded findings that may explain its potential benefit in UTIs, such as the suggestions that: Proanthocyanidins unique to cranberry inhibit the ability of bacteria to adhere to the surface membrane of host cells in the urinary tract.Cranberry has anti-inflammatory and antioxidant activity.
En un estudio reciente de Angus Deaton de la Universidad de Princeton con respuestas de mas de 450.000 americanos establecen que la falta de dinero causa infelicidad pero una renta anual de 75.000 $ por año (58.252 €) es el umbral a partir del cual mas dinero ya no mejora mejora su felicidad.
Curioso estudio aunque sigo pensando que la felicidad es una búsqueda personal, constante en todo ser humano relacionada con la vida, la necesidad de compartir, amar y ser amado, la necesidad de soñar. Algunos son felices con el sexo, otros con el trabajo, otros con el poder bancario, político, deportivo, etc., en fin múltiples razones que aunque parece que la tocas rápidamente te das cuenta de que fluye como el agua entre las manos y vuelta a intentarlo….
Los humanos somos capaces de lo peor, pero también de lo mejor, y un claro ejemplo del espíritu de sacrificio y superación lo vemos en éste video en el que Dick Hoyt lleva a su hijo Rick rompiendo la barrera de la inmovilidad con extrema fuerza de voluntad. Albert Einstein dijo: “Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor, la electricidad y la energía atómica: la voluntad”.
Sebastião Salgado fotógrafo brasileño, un genio, suele trabajar en blanco y negro con Leica. Destaca en su obra la documentación del trabajo de personas en países menos desarrollados o en situación de pobreza. Cada una de sus fotografías representan un mundo real en donde expone la miseria humana en toda su crudeza.
En un reciente artículo de British Medical Journal (BMJ 2010; 341:c4253) El gobierno portugués llegó a un acuerdo con Cuba para contratar médicos de familia para zonas que difícilmente puede cubrir con médicos autóctonos. El problema se plantea en que estos médicos reciben un salario inferior al salario mínimo de aquél país y además no hay constancia pública de que hayan pasado las pruebas de acreditación necesarias. Su situación laboral, según los sindicatos portugueses, se puede clasificar de "esclavitud" por cuanto perciben un salario inferior al salario mínimo profesional de Portugal, a pesar de que el Gobierno portugués les pague lo mismo que a otros médicos; el problema está en que no les paga directamente sino a través de la Embajada. ¿Quién se queda con la pasta?, os lo imagináis……….YO PIENSO QUE SON LOS DE SIEMPRE. ¿Cuanto tiempo tardaremos en España de vivir la misma situación?. El problema se plantea, además, en la calidad de formación de dichos médicos, no es equiparable a la de nuestros MIR sobre los cuales recae una selección y un seguimiento específico.
El Dr. Miguel Angel Prieto me envía ésta conferencia de Emilio Duró sobre el Coeficiente de Optimismo y la diferencia que hay de afrontar la vida con optimismo y con pesimismo. La podéis ver en you tube en varias partes. Esta es la primera. Cada uno tiene lo que se merece. ¿Qué es el éxito?. ¿Qué es el fracaso?. La ansiedad y la depresión en el Mundo Occidental, etc., etc. Es interesante
Llevamos muchos años demandando de nuestros gestores y directores médicos que nos eliminen el tiempo que tenemos que dedicar al papeleo de renovación de recetas, partes reiterados de incapacidad laboral, informes para múltiples organismos y formularios diversos, toda esta burocracia genera pérdida de tiempo de profesionales que se resta de la atención al paciente, la falta de tiempo para dedicar a la formación ya sea nuestra o la de residentes o alumnos de medicina. Ya en el año 2000 se creó la Plataforma 10 minutos y posteriormente se fueron creando grupos de antiburocracia a lo largo del Estado, pero esta lucha cada vez me parece más desmoralizante para nuestro colectivo porque hemos perdido ya muchas batallas iniciales. Pero no nos desanimemos que la Guerra todavía no la hemos perdido por ello… hay que insistir…
Atentos al reciente articulo sobre cuantos cigarrillos son necesarios para producir cambios la expresión genética con potencial cancerígeno del tabaco. Como veis en el articulo fumar un solo cigarrillo ya es un riesgo y teniendo en cuenta que muchos somos fumadores pasivos ya es hora que nuestros políticos protejan todos los lugares públicos (incluidos restaurantes y discotecas). El que quiera fumar que salga a la calle. http://www.latimes.com/health/boostershots/la-heb-smoking-20100820,0,5440777.story
Interesante artículo en El Pais http://www.elpais.com/articulo/sociedad/homeopatia/quimera/ciencia/elpepusoc/20100306elpepisoc_1/Tes
Yo personalmente creo que carece de evidencia científica contrastada, ahora bien no es desdeñable el efecto placebo de estas terapias. De todos modos estoy abierto a cambiar de idea siempre que se me demuestre con argumentación científica comprobada.
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) autoriza la comercialización del medicamento homeopático pero no le reconoce indicación terapéutica alguna. Punto
Si quereis ver unos videos didacticos al respecto: http://www.youtube.com/watch?v=ODyqe4gz7qM
Si quieres ver las fotos del Camino de Santiago Primitivo que estoy haciendo por etapas durante algún fin de semana en compañia del Grupo de Montaña de La Fresneda o bien quieres ver alguna otra de mis fotos puedes pinchar en http://picasaweb.google.es/105270055507153909977
